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    国家医保局:“医保返利”诱导购药是骗局

    发布时间:2025-09-24 07:48:30 来源:能征惯战网 作者:探索

    国家医保局今日发布案例,医保返利解读“医保返利”购药骗局。医保药骗

    案情摘要

    “有人经常拿好几张社保卡在某门诊部配药,这会不会有什么猫腻?导购”接到举报后,杭州市医保部门执法人员立即开展调查。医保返利

    经查明,医保药骗该门诊部因虚假结算骗取医疗保障基金20938.97元,局诱局并存有非正常盈余药品202盒,导购涉及金额15863.46元。医保返利杭州市医保部门随即对其解除医保服务协议,医保药骗3年内不再受理该机构定点申请。局诱局

    案件详情

    接到举报后,导购执法人员通过比对监控记录和医保结算记录,医保返利发现多名参保人的医保药骗社保卡在该门诊部频繁就诊,且每次均会有几百甚至上千元的局诱局药品上传医保结算。

    经调查发现,杭州某门诊部负责人高某,以现金返利等方式,诱导8名参保人持本人及他人多张社保卡,在其门诊部虚假结算药品和诊疗项目。

    • 有就医者表示,他经常去这家诊所看病买药,与老板高某熟识后,只要带上社保卡就诊,每次医保结算时,“患者”既可以不支付医疗费用个人负担部分,还会获得老板几十到一百元不等的“返利”。

    不少人就是被高某的“小诱惑”勾起了“歪心思”,带着自己的甚至家人、朋友、邻居的社保卡,经常“光顾”这家诊所“看病购药”。“我每次都是把几张社保卡直接给老板,”被调查询问的参保人如实说道,“他用这些社保卡具体结算了什么我也不清楚,票据反正没有给过我,有时候药也不会给我。”

    案件解析

    根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,或者虚构医药服务项目的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议。

    • 个人冒名使用他人医疗保障凭证就医、购药的,或者虚构医药服务项目,造成医疗保障基金损失的,责令退回;

    • 属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

    根据最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,上述行为还可依照刑法第二百六十六条的规定,以诈骗罪定罪处罚。

    最终,杭州市医保部门责令该门诊部退回医疗保障基金36802.43元,并解除医保服务协议。对于伙同作案的参保人员,根据情节严重性,作出追回医保基金损失、2~5倍骗取金额行政罚款和暂停医保费用联网结算3~12个月等处罚。案件同步移送公安机关进一步调查。

    再次提醒广大参保朋友们,医保基金的使用安全涉及广大人民群众的切身利益,守好“救命钱”的同时,也要警惕各种诱导式的“洗脑”,避免被卷入欺诈骗保的旋涡。

    如果发现类似欺诈骗保行为,请及时拨打国家局打击欺诈骗保举报电话010-89061396、010-89061397,或向当地医保部门及时举报。线索一经查实,将按规定予以奖励,奖励金额最高可达20万元。

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